Медик-онлайн

За последние годы отмечен значительный прогресс КР: патофизиологические исследования расширили наши знания о механизмах, которые позволяют КР, как основанной исключительно на физических тренировках, так и комплексной, достичь поставленных перед ней целей — замедлить прогрессирование ССЗ, повысить переносимость физических нагрузок, улучшить общее состояние. Мы являемся свидетелями новой эры клинических исследований в области КР — завершается первое крупномасштабное многоцентровое исследование влияния физической реабилитации на смертность больных с ХСН. Также в последние годы среди кардиологов усилилось единодушие во мнении, что оптимальная медикаментозная терапия в сочетании с мероприятиями вторичной профилактики может более эффективно снижать смертность и частоту ИМ среди пациентов со стабильным течением ИБС, чем интервенционная стратегия. Прочитать остальную часть записи »

В отличие от ИБС и ХСН только несколько исследований посвящено изучению физических тренировок у больных с пороками сердца. Поэтому рекомендации менее надежны и основаны на патофизиологических представлениях больше, чем на жестких клинических доказательствах.

Показания и противопоказания
Однозначно противопоказания к физическим тренировкам включают все критические и сопровождающиеся тяжелой симптоматикой поражения клапанов на грани декомпенсации сердечной деятельности. Кроме того, аортальный стеноз с площадью аортального отверстия <0,75 см2 и максимальным градиентом давления >50 мм рт. ст. также обычно рассматривают как противопоказание к участию в программах тренировок. Риск тренировки специфичен для отдельных клапанных поражений.

• Пролапс митрального клапана (ПМК). Считается доброкачественной аномалией, встречается в общей популяции с частотой до 5%, внезапная смерть описывается как редкое осложнение. Физические нагрузки считаются безопасными у пациентов без значимых аритмий в покое и во время нагрузки, без семейного анамнеза внезапной сердечной смерти и без предшествующих тромбоэмболических осложнений или обмороков. Прочитать остальную часть записи »

Несмотря на бесспорную клиническую ценность, нагрузочные тесты с достижением максимальной нагрузки обладают определенным риском развития неблагоприятных явлений. В общей популяции больных, направленных на нагрузочное тестирование, случаи летального исхода зарегистрированы у <0,01% больных, другие патологические состояния — у <0,05% больных.

При проведении нагрузочного теста в первые 4 нед. острого ИМ частота летального исхода возрастает до 0,03%, а нефатального ИМ или необходимости кардиореанимации достигает 0,09%.
У пациентов со стабильным течением компенсированной ХСН дополнительный (относительно пациентов без ХСН) риск проведения теста с максимальным уровнем нагрузки отсутствует; как сообщается в одном из исследований, при анализе 1286 велоэргометрий серьезных осложнений выявлено не было.

Абсолютный риск тяжелых осложнений во время нагрузочного тестирования может быть минимизирован при четком следовании принятым критериям отбора пациентов, тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом обследовании, непрерывном мониторировании 12-канальной ЭКГ, АД и их записи во время нагрузки и каждую минуту (минимум — каждые 3 мин) непосредственно после ее окончания.

Тесты с физической нагрузкой как метод функциональной диагностики широко используются в кардиологии и являются неотъемлемой составляющей кардиологического обследования. Это связано с тем, что основные показатели функционирования организма, измеренные в процессе кардиопульмонального нагрузочного теста, значительно более информативны в отношении оценки патофизиологии заболеваний сердца, чем измеренные в покое. Исходя из этого, в настоящее время сформулирован ряд показаний для проведения пробы с физической нагрузкой.

Тесты с физической нагрузкой могут проводиться с использованием разных протоколов, различающихся тем, что в одних предусмотрено постепенное возрастание мощности нагрузки, в других она остается постоянной. Целью тестов с постепенно возрастающей нагрузкой является достижение максимального напряжения сердечно-сосудистой системы; они обычно применяются в клинической практике, тогда как тесты с постоянной мощностью, как правило, выполняются с субмаксимальным напряжением и используются, в основном, с научной целью. Прочитать остальную часть записи »

Программы КР и вторичной профилактики должны проводиться под руководством кардиолога, имеющего опыт выполнения тестов с физической нагрузкой и физических тренировок больных с различными ССЗ, при которых показано проведение таких программ, и имеющего знания по всем основным аспектам оказания помощи по КР и вторичной профилактике.

В штат специалистов должны входить кардиолог, физиотерапевт, врач лечебной физкультуры, диетолог, психолог или психотерапевт и, желательно, социальный работник или консультант по вопросам профессиональной адаптации. Общепризнанного перечня требований к оснащению, материально-техническому обеспечению, сертификации не существует, однако в большинстве европейских стран имеются национальные руководства и рекомендации. Хотя угрожающие жизни сердечнососудистые осложнения в ходе реализации программ КР встречаются редко, важным элементом каждой из них является хорошо продуманная и находящаяся под постоянным контролем организация медицинской помощи в чрезвычайной ситуации. Прочитать остальную часть записи »

Для эффективной модификации образа жизни КР и все другие мероприятия в рамках вторичной профилактики должны проводиться длительно.
По предложению ВОЗ, КР включает три фазы:
• острую фазу;
• фазу восстановления;
• поддерживающую фазу.
Фазы кардиологической реабилитации: в соответствии с рекомендациями ВОЗ, КР включает три фазы: острая фаза, когда реабилитационные мероприятия начинаются в стационаре учреждения реабилитационного профиля; фаза восстановления, когда, после купирования осложнений острого периода заболевания, реабилитационные мероприятия могут быть безопасно продолжены амбулаторно; поддерживающая фаза, когда гарантией улучшения отдаленного прогноза является осуществление самим больным амбулаторных неконтролируемых программ КР.

В процессе перехода от фазы 1 к фазе 3 степень медицинского контроля и расходы здравоохранения снижаются, а ответственность самого больного за продолжение модификации образа жизни возрастает.